長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《長沙市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的通知
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各區(qū)縣（市）人民政府，市直機(jī)關(guān)各單位：
《長沙市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
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長沙市人民政府辦公廳
2022年1月19日????
（此件主動公開）
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長沙市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
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第一章 總則
第一條?為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)中央、省關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的有關(guān)文件精神，以及《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條?醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
第三條?醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力；公開、公平、公正、便民。
第四條?各級各部門職責(zé)如下：
（一）區(qū)縣（市）人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。
（三）醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。
（四）民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定和資助參保工作，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（五）財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理。
（六）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象（即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息共享。
（七）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息確認(rèn)。
（八）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息確認(rèn)。
（九）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。
（十）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計(jì)。
第二章 救助對象范圍
第五條?享受基本醫(yī)療保險待遇，且具有本市戶籍人員，其醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后仍有困難的下列對象，可以按照本細(xì)則的規(guī)定申請醫(yī)療救助。
（一）一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童（以下稱第一類救助對象）。
（二）二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象（以下稱第二類救助對象）。
（三）三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下稱第三類救助對象）。
非本市戶籍，但屬于本市認(rèn)定的第一類、第二類救助對象，納入本市醫(yī)療救助范疇。
第六條?第三類救助對象申請醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
（一）向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分的重病患者。
（二）個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第七條?醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用）。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助范圍：
（一）到非基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費(fèi)用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）法律、法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
第八條?參保資助。對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分給予全額資助；對其他第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費(fèi)期對醫(yī)療救助對象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費(fèi)期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)的資助范圍。
第九條?住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，年度累計(jì)達(dá)到救助起付線以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。
（一）第一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助。
（二）第二類救助對象：起付線按湖南省上年度居民人均可支配收入的5%確定，2022年起付線確定為1500元，之后根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整。起付線以上部分按70%比例給予救助。
（三）第三類救助對象：起付線原則上按湖南省上年度居民人均可支配收入的25%確定，2022年起付線確定為7300元，之后根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整。起付線以上部分按照50%比例給予救助。
（四）第一類、二類、三類救助對象屬于困難退役軍人的，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。
第十條?門診醫(yī)療救助?；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。
（一）特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度累計(jì)救助限額不超過8000元。第一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%比例給予救助；第二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例給予救助。
（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助?；贾靥卮蠹膊⌒枰L期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度累計(jì)限額范圍。
重特大疾病門診醫(yī)療救助病種為：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、血友病，以及其他由國家、省醫(yī)療保障局明確的病種。
第十一條?救助對象具有多重困難身份類型的，按“待遇就高”原則實(shí)施救助。
第十二條?再救助制度。對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，且醫(yī)療救助達(dá)到年度限額，其政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過湖南省上年度居民人均可支配收入的25%，且有返貧致貧風(fēng)險的人員，按照50%的比例進(jìn)行再救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。
第四章 救助程序
第十三條?“一站式”結(jié)算程序。第一類、二類救助對象憑本人身份證和相關(guān)資料到困難身份認(rèn)定所在地縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，直接享受醫(yī)療救助待遇，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時結(jié)算。因病情原因需轉(zhuǎn)院的，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診，在市域內(nèi)就診的，可實(shí)施“一站式”結(jié)算。
“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助結(jié)果于醫(yī)療保障部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的當(dāng)月，在救助對象所在地村民委員會（社區(qū)居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
第十四條?事后救助程序
（一）事后救助對象和適用情形
1.第三類救助對象。
2.到市域外就醫(yī)的第一類、二類救助對象。
3.不能實(shí)施“一站式”結(jié)算的其他情形。
（二）申請、審核、審批流程
1.申請受理。救助對象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請（也可委托村民委員會、社區(qū)居民委員會代為申請），并提供身份證、戶口簿和民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定證明材料，本年度必要的病史證明材料和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。受理機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知申請對象所需提供的申請資料。
第一、二類救助對象困難身份認(rèn)定地與戶籍地不一致的，向困難身份認(rèn)定地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請并提交資料。
2.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理醫(yī)療救助申請后的10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核；符合條件的，填寫《醫(yī)療救助審核審批表》（附件1）后報區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
3.審批。區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審批，并填寫《醫(yī)療救助審核審批表》。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
4.發(fā)放。區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門在完成審核后10個工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。
5.公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的審核結(jié)果和區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門審批結(jié)果應(yīng)當(dāng)在救助對象所在地村民委員會（社區(qū)居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
第十五條?再救助程序
（一）申請受理。醫(yī)療救助達(dá)到年度限額的救助對象持身份證、戶口簿、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)等材料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出再救助書面申請（也可委托村民委員會、社區(qū)居民委員會代為申請），同時提供民政部門的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告或鄉(xiāng)村振興部門的返貧致貧風(fēng)險證明。
第一、二類救助對象困難身份認(rèn)定地與戶籍地不一致的，向困難身份認(rèn)定地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請并提交資料。
（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理后10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核；符合條件的，填寫《醫(yī)療救助（再救助）審核審批表》（附件2）后報區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
（三）審批。區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門接到再救助申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審批，并填寫《醫(yī)療救助（再救助）審核審批表》。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
（四）發(fā)放。區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門在完成審批后10個工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。
（五）公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的審核結(jié)果和區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門審批結(jié)果應(yīng)當(dāng)在救助對象所在地村民委員會（社區(qū)居民委員會）固定公示欄及時公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
（六）如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。
第十六條?全市統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策，建立政策協(xié)同、資金整合、信息共享、運(yùn)行高效、管理規(guī)范的“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺，提高管理服務(wù)水平，方便辦事群眾。
第十七條?第一類、二類救助對象在市域內(nèi)“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，應(yīng)由區(qū)縣（市）救助資金支付部分，基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門定期結(jié)算。
第十八條?建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療救助臺賬，統(tǒng)一規(guī)范各類救助對象身份標(biāo)識，健全醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門信息共享機(jī)制，將各類救助對象納入防止返貧、致貧監(jiān)測范圍，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象，掌握其醫(yī)療費(fèi)用支出和個人負(fù)擔(dān)情況，及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助待遇。
第十九條?各區(qū)縣（市）人民政府自行確定本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選取。各醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派專人負(fù)責(zé)“一站式”結(jié)算醫(yī)療救助工作，并嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立健全救助對象收治有關(guān)工作制度和流程，按照臨床診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程對患者實(shí)施救治，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。落實(shí)各項(xiàng)安全保衛(wèi)措施，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序。
第五章 資金籌集與管理
第二十條?醫(yī)療救助資金由市（含中央、省級財(cái)政資金）、區(qū)縣（市）財(cái)政承擔(dān)，并列入財(cái)政預(yù)算。市級財(cái)政全額承擔(dān)市直屬福利院直接管理的特困供養(yǎng)人員、孤兒的門診和住院醫(yī)療救助資金；市級財(cái)政對芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、長沙縣、長沙高新區(qū)給予30%的補(bǔ)助，對岳麓區(qū)、望城區(qū)給予50%的補(bǔ)助，對瀏陽市、寧鄉(xiāng)市按照省管縣政策給予適當(dāng)補(bǔ)助。醫(yī)療救助資金通過財(cái)政預(yù)算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。
第二十一條?市級財(cái)政部門會同醫(yī)療保障部門依據(jù)中央和省級有關(guān)規(guī)定，根據(jù)戶籍人口、救助對象規(guī)模、救助支出等因素科學(xué)分配醫(yī)療救助資金。
第二十二條?醫(yī)療救助資金實(shí)行專賬管理，?？顚Ｓ?。各區(qū)縣（市）人民政府要建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理醫(yī)療救助資金的籌集、核撥和支付等業(yè)務(wù)。
第二十三條?資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后1個月內(nèi)，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財(cái)政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶。市級財(cái)政承擔(dān)芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、望城區(qū)、長沙縣、長沙高新區(qū)參保資助資金，瀏陽市、寧鄉(xiāng)市承擔(dān)本轄區(qū)參保資助資金?！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財(cái)政部門審核后由相關(guān)職能部門（單位）定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍?，并按?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第二十四條?各級人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作順利開展。
第二十五條?建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
第二十六條?救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準(zhǔn)或停止實(shí)施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；涉嫌犯罪的，依法移送有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
第七章 附則
第二十七條?本細(xì)則自公布之日起施行，可溯及至2022年1月1日，有效期5年。本市以往文件規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
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附件：1.醫(yī)療救助審核審批表
2.醫(yī)療救助（再救助）審核審批表（見附件）